雁子的網誌: 2012

台中榮民總醫院新生兒科主任陳昭惠醫師每年春末夏初是腸病毒開始流行的季節，今年加上有新生兒腸病毒的案例報告，相信很多父母都十分擔憂，不知如何照顧及保護出生的小嬰兒才能減少嚴重併發症的產生。根據文獻報告，在腸病毒流行時，懷孕婦女也有可能感染腸病毒。但是大部分母親及嬰兒都沒有嚴重的疾病。但是文獻也發現，如果嬰兒有嚴重感染症狀時，59-65%的母親在生產前後會有感染的症狀，如發燒合併上呼吸道感染症狀、下腹痛、肋肌痛、心肌炎等。腸病毒由母親垂直傳染給新生兒的途徑可能是在自然產的過程中接觸到母親的分泌物(但是剖腹產的新生兒也仍有可能感染)，或者是接觸到母親的血液及呼吸道的分泌物。也有少數在子宮內就感染到腸病毒的個案報告。
出生後的感染源則可能來自母親及其他人。
新生兒感染後的表現可以是沒有症狀，或者出現發燒，無菌性腦膜炎，嚴重者則出現敗血症、嚴重肝功能異常及心肌炎，甚至死亡。因此，孕婦在生產前後有上述症狀者，產婦應該特別加強在接觸嬰兒前後的洗手，戴口罩及其他個人衛生，也應該注意觀察新生兒的體溫及活力表現。必要時(如母親症狀嚴重無法照顧嬰兒，或無法確保自己的衛生習慣…等)，才考慮短暫的隔離。針對健康的孕產婦及新生兒，出生後的照顧應該還是和平常一樣。
一、加強出生後即刻的肌膚接觸出生後即刻的肌膚接觸除了保溫，維持新生兒的血糖濃度，穩定呼吸速率之外，同時讓嬰兒一生下來就接觸媽媽身上正常的菌種，促進嬰兒體內正常菌種的滋生，可避免或減少不正常的菌種，對於預防感染或者是避免過敏都可能有正向的影響。
二、鼓勵母乳哺育，並且儘可能24小時母嬰同室當母親接觸到周圍環境的菌種時，她體內的白血球會被活化，產生抗體對抗感染以保護自己。這些白血球有一部份會隨著血液進入她的乳房製造抗體，這些抗體會進入母乳中以保護她的嬰兒。(這也是為什麼當母親有一些感染時，我們並不建議嬰兒和她隔離，因為母親的母乳可以保護嬰兒免於感染。但是母親需要注意自己的個人衛生習慣。)當嬰兒和母親在一起時，嬰兒接觸的菌種和母親接觸的會一樣，而母親在胎兒期就會有一些抗體經由胎盤傳至嬰兒體內保護嬰兒；如果又持續哺乳的話，更是雙重保護。但是如果嬰兒留在嬰兒室的話，接觸到的是醫院中的病菌，可能和母親周圍環境的菌種比較不一樣，嬰兒得到的保護力可能就比較不夠。也應盡量減少嬰兒推進推出母親病房及嬰兒室的次數。
三、注意個人衛生，勤洗手，學習觀察新生兒的表現不論嬰兒是母嬰同室或是在嬰兒室中，都應該盡量避免不必要的訪客。所有會接觸到嬰兒的人(包括父母、其他家人及醫院的工作人員)都需要注意衛生，加強洗手。有呼吸道腸胃道或發燒者不宜接觸嬰兒。母親如有呼吸道感染者，除了洗手外，需戴口罩。醫護人員應當持續定期觀察所有新生兒，並教導照顧者注意嬰兒的體溫、呼吸及活力等表現。
四、回家後的照顧如同在醫院一樣持續哺乳，注意衛生，加強洗手，不必要的訪客仍應避免。當嬰兒有不明原因的發燒、精神活力變差時，應立即請兒科醫師診治。如曾有接觸到發燒或腸病毒感染的患者，也應主動告知醫師。
◆ 預防腸病毒感染注意事項由於腸病毒型別很多，無法得過一次就終身免疫，而且目前並沒有疫苗可以預防（小兒麻痺除外），又可經口、飛沫及接觸等途徑傳染，控制不易，故民眾應注意下列預防方法：
一、高危險群：三歲以下小孩要特別小心，有較高比率得到腦炎、類小兒麻痺症候群或肺水腫。
二、增強個人之免疫力：注意營養、均衡飲食、適當運動及充足睡眠。
三、加強個人衛生：正確且勤加洗手，以預防自身感染，及避免藉由接觸傳染給嬰幼兒。四、注意環境衛生：保持環境清潔及通風。
五、避免接觸受感染者：避免出入過度擁擠之公共場所，不要與病患（家人或同學）接觸。六、如有疑似腸病毒感染症狀請儘速就醫。
七、家中有病患時應注意：
（一）小心處理病患之排泄物（糞便、口鼻分泌物），且處理完畢應立即洗手。
（二）多補充水分，學童儘量請假在家休息，以避免傳染給同學。
（三）對家中之第二個病患要特別小心，其所接受的病毒量往往較高，嚴重程度可能提高。（四）有下列情況需立刻就醫：
1.有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力應即早就醫，一般神經併發症是在發疹二至四天後出現。
2.肌抽躍（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）。
3.持續嘔吐。
4.持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。
5.患者應避免與孕婦、新生兒及小孩接觸。
◆ 腸病毒71型重症前兆病徵及轉診要點腸病毒71型感染病徵
一、腸病毒71型感染併發重症主要有腦幹腦炎、心臟衰竭、肺水腫與肺出血等表現，這些嚴重病症均於發病後七天內出現，平均為發病後三天左右，所以發病後七天內應特別注意觀察嚴重併發症的各種可能病徵。
二、腸病毒71型感染的病例中，有80%為手足口病，許多病例的手腳皮疹十分細小且不明顯，故應仔細觀察。併發重症者以五歲以下最多，所以對罹患手足口病之五歲以下兒童必須特別注意觀察。
三、持續昏睡、持續嘔吐與肌躍型抽搐為重症三大前兆，對於腸病毒感染病患，應該囑咐家屬特別注意觀察這三種重症前兆，一有懷疑即應立刻轉送醫院。肌躍型抽搐為全身肢體突發式顫抖而有點類似受到驚嚇的動作，於睡覺時發作特別頻繁，這種動作於正常兒童時偶而可見，但若每小時發作數次則為異常。
四、腦幹受犯引起進一步休克之前常見交感神經興奮症狀，包括臉色蒼白、血壓上升、體溫正常時心跳過快、全身冒冷汗、神情緊張、肢體顫抖 (tremor)等。
五、神經系統症狀：除了肌躍型抽搐之外，還可能出現意識障礙(木僵、譫妄、呆滯、昏睡、昏迷)、抽搐、肢體麻痺、非自主性眼球動作(眼球往上看、眼球固定偏向一側、眼球亂轉、眼球震顫、鬥雞眼)、神經失調 (ataxia)、腦神經功能異常等。
六、心肺系統症狀：常見症狀包括呼吸急促、心跳過速或過慢、輕微運動導致呼吸急促、臉色蒼白、皮膚發紺、手腳冰冷等。腸病毒71型重症病例轉診要點：罹患疱疹性咽峽炎或手足口病，或病童之親密接觸者有疱疹性咽峽炎或手足口病時，

病童如果出現下列情形，應儘速轉診治腸病毒重症治療專責醫院。
一、神經系統病徵：包括持續昏睡、持續嘔吐、肌躍型抽搐、意識障礙(包括木僵、譫妄、呆滯、昏睡、昏迷)、急性肢體麻痺、抽搐、腦神經功能異常等神經學異常。
二、交感神經病徵：包括臉色蒼白、血壓上升、體溫正常時心跳過快、全身冒冷汗、肢體顫抖 (tremor)、高血糖等。
三、心肺系統病徵：包括呼吸急促、心跳過速或過慢、血壓上升或下降、脈搏微弱、輕微運動導致呼吸急促、臉色蒼白、皮膚發紺、手腳冰冷等。
◆ 腸病毒感染併發重症前兆病徵自我檢查表親愛的家長：大多數人在感染腸病毒後，約七至十天即能痊癒，但是有極少數的人感染腸病毒後，會出現嚴重併發症，如腦炎、腦膜炎、急性肢體麻痺症候群…等。
另外，根據研究資料顯示，若家中有第二個幼兒感染腸病毒時，要特別小心注意其病情的發展，因為第二個病患所接受的腸病毒之病毒量往往較高，其嚴重程度可能提高。
目前國內對於腸病毒感染併發重症已有很好的治療方式，因此，若家中幼兒感染腸病毒時，自症狀開始後7天內要特別注意觀察病童是否出現腸病毒重症前兆病徵（如下表所列之一者），並迅速送往區域級以上醫院就醫，以避免小孩病情惡化。
1.腸病毒感染併發重症前兆病徵
2.嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力除了一直想睡外，病童顯得意識模糊、眼神呆滯或疲倦無力，原來活潑的小孩會變得安静不想動，但發燒本身就會影響小孩活力，所以上述症狀的判斷應以體溫正常時的精神活力為準。
3.肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）通常是在睡眠中時出現被驚嚇或突然間全身肌肉收縮，隨著病情變化嚴重時，在清醒時也會出現。另外，病童可能因肌抽躍症狀而變得無法入眠。持續嘔吐
4.嘔吐可為腦壓上升的症狀表現之一，嘔吐次數愈多愈欲要注意，尤其是伴隨嗜睡、活力下降，或只有嘔吐而無腹痛、腹瀉等腸胃炎症狀時，，需要特別注意。呼吸急促或心跳加快
5.小孩安靜且體溫正常時，心跳每分鐘120次以上。
若您想知道更多腸病毒的資訊，可逕洽當地衛生局或至疾病管制局網站查詢 (www.cdc.gov.tw)

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